Quejas y apelaciones

Apelaciones estándar

Puede solicitar una apelación estándar. Su plan debe darle una decisión a más tardar 30 días después de recibir su apelación. (Su plan puede extender este tiempo hasta 14 días si solicita una extensión o si necesita información adicional y la extensión lo beneficia).

Apelaciones aceleradas (rápidas)

Puede solicitar una apelación rápida si usted o su médico creen que su salud podría verse seriamente perjudicada si espera demasiado por una decisión. Su plan debe tomar una decisión sobre una apelación rápida a más tardar 72 horas después de recibir su apelación. (Su plan puede extender este tiempo hasta 14 días si solicita una extensión o si su plan necesita información adicional y la extensión lo beneficia).

  • Si algún médico solicita una apelación rápida en su nombre o lo apoya para que la solicite, y el médico indica que esperar 30 días podría dañar gravemente su salud, su plan automáticamente le otorgará una apelación rápida.
  • Si solicita una apelación rápida sin el apoyo de un médico, su plan decidirá si su salud requiere una apelación rápida. Si su plan no le otorga una apelación rápida, su plan decidirá su apelación dentro de los 30 días.

Descarga esta forma para presentar una apelación formal con respecto a cualquier aspecto de la atención o servicio médico que se le proporcionó.

El proceso de decisiones de cobertura y apelaciones se puede encontrar en el Capítulo 9 de su evidencia de cobertura (EOC). Este es el proceso que utiliza para cuestiones tales como si algo está cubierto o no y la forma en que se cubre. Por favor refiérase a Capítulo 9 de su EOC para obtener una descripción completa del proceso.

Quejas

Descarga esta forma para presentar una queja formal con respecto a cualquier aspecto de la atención o servicio médico que se le proporcionó.

Nombramiento de representante

Un representante designado es una persona que puede actuar en su nombre para solicitar una excepción, apelaciones o reclamos. Esta persona puede ser un familiar, amigo, defensor, médico o cualquier otra persona en quien confíe para actuar en su nombre. El formulario de Nombramiento de Representante se puede encontrar Aquí :

Astiva Health quiere saber de usted.

Puede solicitar datos de quejas formales de forma oral o por escrito comunicándose con el Departamento de Servicios para Miembros.

Si tiene preguntas sobre el proceso de apelación o quejas, consulte la información de contacto a continuación.

LLAMANOS

1-866-688-9021, TTY: 711
Lunes Viernes
De 8:00 a. M. A 8:00 p. M. (PST)

ESCRÍBENOS

Apelaciones y reclamos
Apartado de correos 4405
Costa Mesa, CA 92628

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